Intenzioni degli studenti di medicina di esercitare la medicina interna in aree svantaggiate associate al debito, all'identità e alla partecipazione extrascolastica

Dec 01, 2023

BMC Medical Education volume 23, numero articolo: 420 (2023) Citare questo articolo

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Attualmente, i medici di medicina interna (IM) non riflettono la diversità etnorazziale della popolazione statunitense. Inoltre, negli Stati Uniti vi è una carenza di medici IM nelle aree medicalmente sottoservite (MUA). Lo scopo di questo studio era determinare i fattori che influenzano l'intenzione degli studenti di medicina di praticare l'IM nei MUA. Abbiamo ipotizzato che gli studenti con intenzione di intraprendere una carriera nell'IM e lavorare nei MUA fossero più propensi rispetto ai loro coetanei a identificarsi come sottorappresentati in medicina (URiM), a segnalare maggiori carichi di debito studentesco e a riferire esperienze di scuola di medicina nelle competenze culturali.

Abbiamo analizzato i dati non identificati di 67.050 studenti di medicina allopatici laureandi che hanno completato il questionario di laurea annuale (GQ) della Medical School dell'Association of American Medical Colleges (AAMC) tra il 2012 e il 2017 mediante modelli di regressione logistica multivariata, esaminando l'intento di praticare la messaggistica istantanea nei MUA basati sulle caratteristiche del rispondente.

Degli 8.363 studenti che hanno indicato l'intenzione di perseguire l'IM, 1.969 (23,54%) hanno espresso anche l'intenzione di esercitarsi nei MUA. Studenti beneficiari di borse di studio (aOR: 1,23, [1,03–1,46]), con debito superiore a $ 300.000 (aOR: 1,54, [1,21–1,95] e neri/afroamericani non ispanici autoidentificati (aOR: 3,79 [2,95– 4.87]) o ispanici (aOR: 2.53, [2.05–3.11]) erano più propensi degli studenti bianchi non ispanici a indicare l'intenzione di esercitarsi nei MUA. Questo modello esisteva anche per gli studenti che partecipavano a un progetto di ricerca basato sulla comunità ( aOR: 1,55, [1,19–2,01]), ha avuto esperienze legate alle disparità sanitarie (aOR: 2,13, [1,44–3,15]) o ha avuto esperienze legate alla salute globale (aOR: 1,75, [1,34–2,28]).

Abbiamo identificato esperienze e caratteristiche che si associano all’intenzione di praticare l’IM nei MUA, che possono aiutare la futura riprogettazione curriculare da parte delle scuole di medicina per espandere e approfondire la comprensione delle disparità sanitarie, l’accesso alla ricerca basata sulla comunità e le esperienze di salute globale. Dovrebbero essere sviluppati anche programmi di condono dei prestiti e altre iniziative per aumentare il reclutamento e la fidelizzazione dei futuri medici.

Rapporti di revisione tra pari

È ben documentato che negli Stati Uniti vi è una carenza di medici, che secondo le previsioni dell’Association of American Medical Colleges (AAMC) raggiungerà i 90.000 entro il 2025 [1]. Questa carenza è particolarmente avvertita nel campo della Medicina Interna (IM), che svolge un ruolo fondamentale nel fornire cure complesse e complete alla popolazione adulta che invecchia [2, 3]. Tra le sottospecialità IM e i medici IM generali/di assistenza primaria, l’AAMC stima una carenza rispettivamente di 3.800-13.400 medici e 21.400-55.200 medici entro il 2033 [4]. Ai fini di questa ricerca, definiamo medici IM generali come quei medici che praticano principalmente assistenza ospedaliera in ambito ospedaliero che hanno completato la formazione in medicina interna, focalizzata sulla cura completa degli adulti, ma scelgono di non sottospecializzarsi per concentrarsi su qualsiasi sistema o problema di un organo e medici IM di assistenza primaria come quei medici che esercitano principalmente in ambito ambulatoriale o ambulatoriale che hanno completato la formazione in ambito IM ma scelgono di non sottospecializzarsi. È importante notare che molti medici svolgono sia il ruolo di ospedaliero IM generale che quello di assistenza primaria IM [5].

Si prevede che questa carenza sia più pervasiva nelle aree medicalmente sottoservite (MUA) [6], caratterizzate come tali dal governo federale a causa di una combinazione di basso accesso alle cure primarie, elevato tasso di mortalità infantile, elevato tasso di povertà familiare e popolazione elevata al di sopra 65 anni [7], ampliando le disparità esistenti nell’accesso alle cure negli Stati Uniti [8, 9].

È inoltre ampiamente riconosciuto che la maggior parte dei medici IM che praticano attivamente sono bianchi (68,4% nel 2018) e non riflettono la diversità etnorazziale della popolazione statunitense. Le disparità nella rappresentanza dei medici che esercitano nelle comunità svantaggiate dal punto di vista medico sono più ampie poiché queste popolazioni hanno maggiori bisogni sanitari [10]. Gli studenti che si identificano come sottorappresentati in medicina (URiM) - definiti dall'AAMC come "popolazioni razziali ed etniche sottorappresentate nella professione medica rispetto al loro numero nella popolazione generale" [11] - hanno maggiori probabilità rispetto agli studenti non-URiM di pianificare un lavoro con comunità svantaggiate dal punto di vista medico [12]. Inoltre, nel 2018, il 14,4% degli internisti praticanti di assistenza generale e primaria erano URiM, rispetto al 12,9% dei medici praticanti tra tutte le specialità [13].