Valutazione delle misure ecografiche transorbitali del diametro del nervo ottico nel contesto del volume cerebrale globale e regionale nella sclerosi multipla

Jun 22, 2023

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 5578 (2023) Citare questo articolo

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L'ecografia transorbitale (TOS) potrebbe essere un metodo rapido e conveniente per rilevare l'atrofia del nervo ottico, fornendo eventualmente un marcatore che potrebbe riflettere altri marcatori strutturali quantitativi della sclerosi multipla (SM). Qui valutiamo l’utilità della TOS come strumento complementare per valutare l’atrofia del nervo ottico e indaghiamo come le misure derivate dalla TOS corrispondono ai marcatori cerebrali volumetrici nella SM. Abbiamo reclutato 25 controlli sani (HC) e 45 pazienti con SM recidivante-remittente ed abbiamo eseguito un esame ecografico in modalità B del nervo ottico. I pazienti sono stati inoltre sottoposti a scansioni MRI per ottenere immagini pesate in T1, FLAIR e STIR. I diametri del nervo ottico (OND) sono stati confrontati tra pazienti con HC e SM con e senza storia di neurite ottica (non-ON) utilizzando un modello ANOVA a effetti misti. La relazione tra OND medio all'interno del soggetto e misure volumetriche cerebrali globali e regionali è stata studiata utilizzando FSL SIENAX, morfometria basata su voxel e FSL FIRST. L'OND era significativamente diverso tra HC-MS (HC = 3,2 ± 0,4 mm, MS = 3 ± 0,4 mm; p < 0,019) e abbiamo trovato una correlazione significativa tra OND medio e cervello intero normalizzato (β = 0,42, p < 0,005), grigio materia (β = 0,33, p < 0,035), sostanza bianca (β = 0,38, p < 0,012) e volume del liquido cerebrospinale ventricolare (β = - 0,36, p < 0,021) nel gruppo SM. La storia dell'ON non ha avuto alcun impatto sull'associazione tra OND e dati volumetrici. In conclusione, l’OND è un promettente marcatore surrogato nella SM, che può essere misurato in modo semplice e affidabile utilizzando la TOS, e le sue misure derivate corrispondono a misure volumetriche del cervello. Dovrebbe essere ulteriormente esplorato in studi più ampi e longitudinali.

La sclerosi multipla (SM) è una malattia infiammatoria cronica autoimmune del sistema nervoso centrale (SNC). È caratterizzata da episodi acuti di demielinizzazione e perdita assonale cronica, che potrebbero portare a deficit neurologico e cognitivo irreversibile1. Il percorso visivo, in particolare il nervo ottico, non solo è comunemente coinvolto nella malattia, ma è anche uno dei primi siti in cui si sviluppa l'infiammazione2. I sintomi dell'infiammazione del nervo ottico - neurite ottica (ON) - possono includere movimenti oculari dolorosi, seguiti da disfunzione visiva unilaterale2. La prognosi è spesso favorevole anche senza trattamento3,4. Si ritiene che la neurite ottica sia la prima manifestazione della malattia in circa un terzo dei pazienti e circa il 70% dei pazienti manifesta sintomi di ON5,6,7. Inoltre, uno studio prospettico a lungo termine ha dimostrato che al 74% delle donne e al 34% degli uomini precedentemente affetti da ON sarà stata diagnosticata la SM entro 15 anni8. Inoltre è stato dimostrato che la funzione del nervo ottico è alterata anche in assenza di neurite ottica nei pazienti con SM9.

La diagnosi di sclerosi multipla si basa sulle sue caratteristiche cliniche e sulla conferma della disseminazione nel tempo (DIT) e nello spazio (DIS). Da un punto di vista radiologico, il DIS può essere dimostrato da lesioni in determinate sedi predeterminate (periventricolare, (iuxta)corticale, infratentoriale, spinale). Negli ultimi anni è in corso un dibattito sulla possibilità che le lesioni del nervo ottico contribuiscano al criterio DIS. Mentre i criteri MAGNIMS del 201610 suggerivano di includere le lesioni del nervo ottico nei criteri DIS, la revisione del 2017 dei criteri McDonald11 non ha considerato le lesioni da disfunzione del nervo ottico per il DIS a causa di prove insufficienti a supportarlo. Il consenso MAGNIMS del 202112 suggerisce inoltre di utilizzare la risonanza magnetica dedicata del nervo ottico solo facoltativamente nell’iter diagnostico.

La scelta della modalità per rilevare anomalie strutturali associate al nervo ottico è oggetto di dibattito e ci sono diversi candidati. La tomografia a coerenza ottica (OCT) è un metodo basato sull'interferometria che utilizza la luce infrarossa a bassa coerenza per rappresentare oggetti che diffondono la luce ad alta risoluzione in due dimensioni. Ha un'elevata riproducibilità intra e interosservatore13,14 ed è ampiamente utilizzato nell'esame della via visiva anteriore. L'OCT si è dimostrato affidabile nel rilevare l'atrofia delle fibre retiniche, che è ben correlata alla perdita assonale15, all'atrofia cerebrale16,17,18 nonché al grado di disabilità17,19,20,21 e al deficit visivo22,23,24 nei pazienti con SM15 ,20,25,26,27,28,29. Inoltre, studi precedenti hanno dimostrato che esiste una stretta correlazione tra lo spessore dello strato di fibre nervose retiniche (RNFL) e il diametro del nervo ottico, suggerendo che misurando l'OND, è possibile valutare indirettamente anche la perdita assonale30,31.